全血铅（Pb）测定

项目介绍
　　铅是对人体有毒性的重金属，、广泛存在于人的生活环境和食物链中，铅可以铅烟、铅尘和各种氧化物形式经呼吸道和消化道摄入人体，引起以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病  铅进入人体后，以各种络合物形式经血液输送至各组织，主要储存于软件包组织和骨骼中。血液中95%的铅在红细胞中，其浓度与机体铅吸收、排出、分布处一平衡状态。当生活环境不变，铅暴露基本稳定的情况下，血铅不仅反映了近期内的铅接触水平，也在一定程度上反映体内的铅负荷和铅的健康危害。

标本类型
　　专用管肝素抗凝全血1ml、冷藏（2~8℃）

临床意义
　　1．国家标准中对血铅的规定指标
（1）职业性慢性铅中毒的诊断标准GBZ37-2002
 观察对象：血铅≥1.9 μmol/L（0.4 mg/L 或400μg/L）
 轻度中毒：血铅≥2.9 μmol/L（0.6 mg/L 或600μg/L）
 文件规定：非职业性慢性铅中毒的诊断和处理亦可参照使用
（2）职业接触铅及其化合物的生物限值（WS/T112-1999）
 生物监测指标：血铅
 生物限值：2.0 μmol/L（400μg/L）
　　2．儿童血铅的相关规定《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》中“诊断与分级”规定如下：
儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199μg/L。
铅中毒：连续两次静脉血医学教育 网收集 整理铅水平等于或高于200μg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249μg/L；
中度铅中毒：血铅水平为250～449μg/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450μg/L。
　　儿童铅中毒可伴有某些非特异性的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700μg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。过量：儿童铅中毒：智力低下、生长发育迟缓、贫血等，特别是神经系统的损伤，可引起智力障碍、脾气暴躁、多动、注意力不集中等；孕妇铅中毒：主要是影响胎儿的生长发育，可导致胎儿发育异常或畸形、影响胎儿神经系统发育，孩子出生后表现智力障碍、多动等；育龄妇女铅中毒：主要出现月经先兆症状，表现为乳房胀痛、嗜睡、情绪低落、腹痛、腰酸等；干扰必需元素钙、锌、铜、铁的吸收。

注意事项
　　为保证血铅检测的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制盒质量管理。这里包括：实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前体。因此，必须注意做好实验前质量控制

采集要求

• 储血容器

  采用经抽样空白检测合格的真空采血管（预置抗凝剂）或实验室用的优质聚乙烯离心管（1.5ml）。使用后者，应预先加入已经过空白检测的抗凝剂，如7%的依地酸钠或0.2%肝素钠溶液5-10μl，阴干（需经抽样空白检验合格）。

  
  

• 儿童血样采集要求
  

  /	1)用于儿童铅中毒诊断的血样必须采集静脉血。 2)群体筛查可采用末梢血，但必须采取严格的防范措施防止污染。

  
  

• 血样采集

  血样采集在采血间进行。采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套。若手套涂粉，接触受检者或血样前应先用静脉采血皮肤清洁法处理手套后再进行操作。

  	1)采集静脉血 a.按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精清洁取血区皮肤。 b.使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，穿刺成功后立即松开止血带。如使用真空采血管可直接注入，并立即摇晃均匀。如使用聚乙烯管留置样本，应当留存双份样本，每管血样为0.5-1ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。
  	2)采集末梢血 a.在等候间：先用肥皂按六部洗手法，清洗被采血者的双手，并重点清洗拟采血的手指，用温水冲洗后，不再接触其他任何物品，立即进行采血。如果是婴幼儿，护理婴幼儿的成人也应同时洗手。 b.在采血间：用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精先后清洁拟采血的中指或无名指，自然晾干，用一次性刺血针（有条件时可以使用可回缩的采血器）刺破中指或无名指指腹的侧面指甲边沿至指肚中线的1/2处，立即转动手指，使刺破口向下，让血液形成自然血滴流出，放弃第一滴血液，用经过上述方法处理过的聚乙烯小管收集血滴。必要时可轻轻地从指根向指端推动，以助血液流出，采集足够的血样量后，立即盖好盖子，直立涡旋混匀以使与抗凝剂充分混合。
  	1岁以下婴幼儿可以采集拇指或足跟溶血。

  
  

• 血样的保存

  采集血液标本的试管口朝上放置于试管架中，置4度冰箱保存。保存时间不得超过2周，门诊样品不得超过48小时。